טופס פניות ציבור

 

תאריך: 27/09/2020
* סוג הפניה:
* נושא הפניה:
* פרטי הפנייה:
* פניה מטעם:
לקוח מקורות מס' צרכן במקורות:
לקוח עיסקי / חברה שם חברה:
פרטי
פרטי המבקש:  
* שם פרטי:
* שם משפחה:
תפקיד:
* כתובת:
עיר:
מיקוד:
* כתובת דואר אלקטרוני:
טלפון:
טלפון נייד:
פקס:
   
* יש למלא לפחות אחד מהפרטים הבאים: טלפון או פקס .
   
שדה אימות:
שלוש + = 5
  שלח   בטל